什么是痔疮？
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。
对一般人而言，痔疮并不可怕，也不会造成其他严重的危害。内痔早期主要的也是唯一的症状就是无痛性便血，特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。外痔一般无任何症状，偶有肛门坠胀不适，但当出现血栓、水肿时则会疼痛。混合痔则具备内痔、外痔的共同特点。此外，肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状。
痔疮的诊断与主要表现
一、病史 痔疮发病于成年人，18岁以下儿童、青少年很少见，内痔早期的症状不明显以排便间断出鲜血为主，不痛，无其他不适，中、晚期则有排便痔脱出、流粘液、发痒和发作期疼痛，外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘，以坠胀疼痛为主要表现；混合痔兼有二者的特征。
二、指诊 肛门指诊可触及痔结节。
三、肛门镜检查 可看清痔的部位、大小、形态等，是诊断的基本方法。
附：痔点诊察法
痔点：在腰骶部及上唇系带处的红斑及肥大颗粒，其特点是形似丘疹，稍突起于皮面，如针头或小米粒大，圆形，略带光泽，颜色可为灰白、棕褐或淡红色不等，压之不褪色。越靠近脊柱，意义越大（应与痣、毛囊炎、色素斑相鉴别）痔点检查法临床意义有70%以上。
痔疮的病因病理
痔的发生，不单是由于局部原因，还与全身脏腑经络的病理变化密切相关。历代医学家都有不少论述，他们认为：本病的发生，多因饮食不节，过食辛辣，酒色过度，湿热内生，下注大肠所致；或因久泻久痢，久坐久立，久忍大便，妇女妊娠而引起阴阳不和，关格壅塞，经脉流溢，渗漏肠间，以致冲发为痔，或因外感风、湿、燥、热之邪下冲肛门所致；或因内伤七情，热毒蕴积，气血壅滞下坠，经络不通而瘀滞结聚于肛门，以致冲突为痔。正如《外科正宗·痔疮论》中所说：“夫痔者，乃素积湿热，过食炙博；或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度，肠胃受伤，以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”《仁斋直指方》中也说：“凡痔皆因酒面炙博，蓄热伤血，恶血结聚于下焦，不得疏通，于是下坠而为痔。”
现代医学认为，形成痔的原因很多，认识并不一致，有肛门衬垫下移，血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说。现将前三种学说简述如下，以供参考：
一、肛门衬垫下移学说[粘膜滑动学说]：认为直肠下端右前、右后及左侧中份三处，有三块增厚的组织[衬垫样包块]。经解剖学证实，衬垫是由直肠静脉丛[窦状静脉]、平滑肌[Treitz肌]，胶元和弹力结缔组织纤维所组成，为不均匀的网状结构。从大体解剖上看，它是一层厚的粘膜下组织，这种分叶状的肛门衬垫，是使肛管粘膜适应肠腔大小变化的最理想装置，它对协助关闭肛门和维持肛门自制起重要作用。据统计，痔切除后，肛门自制功能可受到一定影响。据临床上发现，痔的产生，与过度用力排便或不规则的排便习惯有关，特别是当粪便干硬、粗大，排出时推压衬垫向下移位，引起充血，如此反复，则形成痔疮。
二、血管增生学说：认为肛管粘膜下层有与勃起组织相似的组织[勃起组织网]增生，它是由肛管直肠下端粘膜下层内的丰富的动、静脉交通枝[窦状静脉]联合组成，有勃起的特性。有人认为，窦状静脉管壁胶质纤维多，肌层发育不良，容易瘀血，痔就是由这种组织[海绵状组织，或称直肠海绵体]的瘀血增生所形成。
三、静脉曲张学说：认为痔的基本病理改变是由于不连续的静脉扩张引起静脉压增加，加之超限度的腹内压增加和重力作用，从而影响肛门直肠静脉回流，或因排便时使静脉壁反复受到损伤，而形成痔疮。
以上关于痔的三种学说，有的是设想，有的虽然作了些解剖和组织学的观察，但还未得到普遍证实，还需要作进一步研究。我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：
一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[也有的静脉无改变]。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。
痔疮的分类
痔的分类，在我国历代有较多的演变：秦汉时代，分痔为牡痔、牝痔、脉痔、血痔四类。隋代，《诸病源候论》在四痔分类的基础上，发展为五痔[
牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔 ]和七痔[ 牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔、气痔、酒痔 ]的分类。唐代，《千金方》又在七痔分类的基础上，增加了燥湿痔、外痔，分为九痔。《外台秘要》中，除有九种分类法外，开始按部位将痔分为内痔、外痔。此外，还有八痔、十痔、十一痔等不同的分类法。明代，《疮疡经验全书》中，提出二十五痔分类法；《秘传外科方》、《外科启玄》中，对痔亦分为二十四类。清代，《外科大成》、《医宗金鉴》中，也沿用二十四类分类法；但在《马氏痔瘘科七十二种》中，却将痔分为七十二种；在此期间，也还有五痔分类法和二十五痔分类法同时并用的。
近代，对痔的分类，则根据痔发生的部位和症状的不同，分为内痔、外痔、混合痔三种[图1]。
图1 痔疮位置示意
A.外痔：1. 内痔 2.齿线 3.外痔
B.混合痔：1. 内痔 2. 混合痔 3. 外痔
一、内痔：位于齿线以上，由痔内静脉丛扩大和曲张而形成，表面盖以粘膜。平时隐蔽在肛内，排便时轻者便血，重者脱出肛门外，故临床常以便血、脱出为主要症状。
二、外痔：位于齿线以下，由痔外静脉丛曲张，或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大，结缔组织增生，或血管破裂、血栓瘀滞而形成的肿块，表面盖以皮肤，称为外痔。在肛缘可以看见，不能送入肛内，不出血，有的可无明显症状，有的则以疼痛、发痒或异物感为主要症状。
三、混合痔：位于齿线上下，由同一方位的痔内，外静脉丛曲张，互相沟通扩张，齿状线沟消失，上下痔核成为一整体者，称为混合痔。有内痔和外痔两种特征。
痔疮的治疗
痔疮的治疗首先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。
不同痔不同治
糖尿病患者得痔疮后，应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。
中风病人因病后肢体活动功能受限，久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者，采用早期预防和治疗的原则，如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等；对于重度瘫痪完全卧床的患者，不论痔的症状的轻重，均以内服、外用药物保守治疗为宜，如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。
小儿痔的发病率低，治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食，让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜；便后或临睡前用温水清洗肛门部，以改善肛门血液循环。
老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力，极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药，同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。
痔疮的预防需注意几个方面
痔疮是一种常见病、多发病，对人体的危害颇多。为工作和生活带来诸多不便，如何预防痔疮的发生或复发就显得非常重要。预防痔疮要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面：
1、生活要有规律 多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔疮的发生。
2、预防便秘 便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。
3、养成定时排便的习惯 纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。
4、保持肛门周围清洁 注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。
5、注意下身保暖 保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。
6、避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加、痔静脉高压。
7、注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。
8、常做提肛运动 具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就象强忍大便一样，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做，效果很好。
9、自我按摩 痔疮是局部血脉瘀结的结果，按摩为我国传统健身祛病的方法之一，长强穴（尾骨尖前面）为治疗痔疮首选穴位，取长强穴按摩可明显改善局部血液循环，在预防和治疗上都是很有效的。
10、及时用药 一旦有痔疮发作先兆，如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时应及时用药，往往事半功倍。
