什么是肛瘘？
肛瘘，又称肛漏，是肛门直肠瘘的简称。肛漏的命名是以发病的形态而命名的。这是因为其主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至流出粪便，因而把此称作漏。而瘘和窦有很大不同，瘘在人体内和体外应有两个互相贯通的管道，可由体内向体外排出脓汁、分泌物等；而窦只是一个向外的管道，只有一个外口，与体内不相通。民间称漏则依其症状而言，把这种从肛门周边皮肤上的疮口流出脓血或粪水的病，形象地比喻为疮孔内隐藏着一个偷粪老鼠，因而俗称为“偷粪老鼠”。
肛瘘的症状
绝大多数肛瘘是由肛管直肠周围脓肿所形成，所以，肛瘘初期是以脓肿的局部体征和全身症状为主。
一、流脓：脓液的多少，因瘘管的长短、大小而不同。新生成的肛瘘流脓较多，脓稠，味臭，色黄，以后逐渐减少，时有时无，呈白色，质稀淡。如忽然脓液增多，表示有新瘘管生成。有时外口暂时封闭，流脓停止，体温上升，局部肿胀，再度形成脓肿。封闭的外口再穿破或形成另一新外口，又有脓液流出。内外瘘粗大者，有时粪便和气体由外口流出。
二、疼痛：如瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉在外口部位发胀不适，行走时加重。
三、搔痒：肛门周围皮肤因分泌物经常刺激，感觉潮湿搔痒，可出现皮肤变色，表皮脱落。
四、排便不畅：多见于蹄铁形肛瘘，因瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，可出现排便不畅。
五、全身症状：一般肛瘘常无全身症状，但复杂性肛瘘和结核性肛瘘，因病期长，有的带病数十年，常出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状；如继发感染，再发脓肿时，则出现脓肿的症状。
肛瘘的病因病理
《医门补要·医法补要·痔疮》中说：“湿热下注大肠，从肛门先发小疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难敛；或愈月余又溃，每见由此成痨者。乘初起，服清热内消散，数帖可愈。若先咳嗽而成漏者，不治”。可见本病的发生，为肛门直肠周围痈疽溃后久不收口，湿热余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致；或因脾肺肾三阴亏损，或因肛裂损伤感染而生。正如《诸病源候论·瘘病诸侯》中所说：“但瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作，或由饮食乖节，狼鼠之精，入于府藏，毒流经脉，变化而生，皆能使血脉结聚，寒热相交，久则成脓而溃漏也。”
现代医学认为，肛管直肠周围脓肿，自然破溃，或经手术切开排脓后，脓腔壁由结缔组织和肉芽组织增生，缩窄成管状，外口缩小，内口继续感染，不能自愈，即成肛瘘。脓肿破溃或切开引流后，不能治愈，有以下几种原因：
一、内口的存在，脓肿虽然破溃或切开引流，但原发感染源、肛窦炎或肛腺感染仍可继续存在，肠腔内容物也可从内口继续进入瘘管。
二、肛门部不能静养，脓腔不易粘合。排粪排尿运动时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态。
三、肠腔中的粪便肠液和气体继续进入瘘管，刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以塌陷闭合。
四、脓腔引流不畅，或外口缩小，时闭时溃，脓液蓄积腔内导致脓肿再发，并穿破而形成新的支管或窦道。
五、管道多在不同高度穿过肛门括约肌，括约肌收缩阻碍脓液排出，以致引流不畅。
除此而外，结核、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肛管或者肠癌和腹股沟淋巴肉芽肿等，也是形成肛瘘的病因。
肛瘘一般由内口、瘘管和外口三部分组成。内口为原发性，是感染源的入口，绝大多数在肛管后侧齿线平面的舡窦内。瘘管或直或弯，有的分枝甚广，在括约肌各部之间和肛门周围皮下蔓延；或由一侧围绕肛管到对侧，形成蹄铁形肛瘘。外口是脓肿溃破或切口所在部位，多在肛门周围皮肤上，常不止一个外口，多数在距离肛门
5厘米以内。如脓肿在原发病灶内口处向肠腔内溃破，则无继发外口，只有一个内口，通向肛管的窦道，称为单口内瘘。窦道一般不长，在临床上很容易被忽视。
通过病理组织切片显微镜检查发现，一般肛瘘内壁由非特异性炎性肉芽组织构成，壁外层有大量纤维组织，急性感染时有较多的中性白细胞浸润。由于瘘管直接与直肠肛管相通，粪便可经常进入瘘管内，以致瘘管组织往往有多核异物巨细胞反应和较多的单核细胞出现，有时可见较多嗜酸性细胞浸润。患结核性肛瘘时，在其管壁内可见到多少不一的、由类上皮细胞、淋巴细胞和郎罕氏巨细胞构成的结核性肉芽组织，有时还出现干酪样坏死。
瘘管组织由异物反应所形成的异物性肉芽肿，要与结核性肛管瘘相鉴别。在异物性肉芽肿中，异物性多核巨细胞的内外，往往可见异物存在，单核细胞散在，不单独组成结节状，不出现干酪样坏死。这些表现均与结核性肛瘘不同，是鉴别的重要依据。
肛瘘分几种类型？
目前对肛瘘的分类尚不统一，但最常用的分类方法有以下三种：
(一)隅越幸男分类法：(1979年)
(二)全国肠肛协作会议制订的分类法
国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类
1.按病源分
化脓性肛瘘和结核性肛瘘。
2.按病变程度分
①单纯性肛瘘
a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。
b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。
②复杂性肛瘘
a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。
b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。
③马蹄形肛瘘
瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。
a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。
b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。
c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。
(三)史兆歧教授分类法
根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系，以及病理变化和治疗上的方便分以下类型：
①皮下或粘膜下肛瘘
a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。
b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。
②内外括约肌间肛瘘
a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。
b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。
③肛提肌下肛瘘
a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。
b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。
④肛提肌上肛瘘
指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。
如何预防肛瘘的发生？
肛瘘的发生，绝大多数来源于肛门周围脓肿，而肛周脓肿的来源则有多方面的原因，因此，根据临床中的情况，我们认为预防肛瘘应注意以下几个方面：
①饮食要洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛瘘。
②定时排便：要养成定时排便的好习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
③要保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。
④检查轻柔：在肛门常规检查时，要轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需作灌肠时，也应注意，不要造成肛门损伤。
⑤极早治疗全身疾病：如糖尿病等患者，应尽早治疗全身疾病，才能控制由此而带来或加重的肛门感染。
肛瘘的形成，如何治疗？
肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，有内、外两个口。外口位于肛周皮肤上，内口位于肛管或直肠内。大部分肛瘘是由肛管直肠周围的脓肿引起的。其主要表现为瘘口经常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。经久不愈。肛瘘是不会自愈的，必须手术治疗。可分为瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等手术方法。
结核性肛瘘如何治疗？
结核性肛瘘也不少见，其起病较缓慢，局部疼痛不剧烈，较长时间才有破溃瘘外口；流出的脓稀薄，色白；内口较大，边缘不整齐；外口较多，边缘常凹陷；瘘管分支较多，情况较一般肛瘘复杂。
结核性肛瘘患者，常伴有全身症状，如低热、消瘦、贫血、纳差、乏力、盗汗、咳血等。在治疗中较化脓性肛瘘困难。
治疗上应选用全身抗结核药治疗，如雷米封、链霉素等。手术原则同其他肛瘘，但伤口愈合缓慢，易复发。
